主管护师考试试题外科护理学：腹外疝病人的护理10

　　11.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年。不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

　　解析：患者术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，提示为绞窄性疝，已有肠管坏死。绞窄性疝因肠管坏死而局部有严重感染，通常采取单纯疝囊高位结扎、坏死肠段切除、肠造瘘术，此时不宜行疝修补术，因为感染常使修补失败，继发手术感染。故选D。

　　12.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入，咳嗽冲击试验阴性。易还纳，应诊断为

　　解析：患者老年男性，左侧腹股沟突出半球形包块，不降人，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，首先考虑诊断直疝，故选E。鞘膜积液表现为肿大，不能还纳，排除A。隐睾不会表现为半球形包块，好发年龄为婴幼儿，排除B。股疝好发于中老年妇女，从股管而不是腹股沟突出，排除C。斜疝多见于儿童和青壮年，可进入，咳嗽冲击试验常为阳性，不易还纳，排除D

　　13.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为

　　解析：Richter疝指嵌顿的内容物仅为部分肠壁，又称肠管壁疝;Littre疝指嵌顿的是小肠憩室(通常是Meckel憩室);滑动疝指内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜、盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱推向囊内，称为疝囊壁的一部分。依据疝内容物是否容易回纳，分为难复性疝和易复性疝。故选C。

　　14.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年，6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

　　解析：此患者应诊断为绞窄性疝，由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术，以免耽误病情。故选D。

　　15.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失。直疝绝不进入，极少发现嵌顿。根据本题患者的症状，可判断为腹股沟直疝，故选C。

　　16。男性，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

　　解析：凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术。故选A。

　　17.男性，80岁。右腹股沟斜疝嵌顿2小时来诊。既往有可复性腹股沟斜疝病史30年，检查：右侧腹股沟至有约10cm×6cm嵌顿疝，张力较高。表面皮肤无红肿，首选的治疗方法是

　　解析：嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。因手术区污染，一般不宜做传统的疝修补术，以免因感染而致修补失败。此患者有可复性腹股沟斜疝病史30年，根据查体：张力较高，表面皮肤无红肿，说明手术区没有明显污染，可以做无张力疝修补术。故选D。

　　18.男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧亦肿胀、疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗。术中发现嵌顿的肠管己坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和

　　解析：此患者手术区污染严重，不宜做任何修补术和成形术，以免因感染而致修补失败。可行疝囊高位结扎术.等炎症消退可考虑修补术。故选B。

　　男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入，平卧后自行消失。

　　解析：根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进，呈椭圆或梨形，回纳疝块后压住内环后疝块不突出，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，嵌顿的机会较多。直疝多见于老年，由直疝三角突出而不进，呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住内环后疝块仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，嵌顿的机会极少。根据患者情况，可以诊断为腹股沟直疝。故选E。股疝位于腹股沟下方，最易嵌顿。隐睾肿块较小，挤压时有胀痛感。交通性鞘膜积液透光试验阳性。

　　解析：腹股沟疝的非手术治疗：1岁以下可暂不手术，另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。手术修补是腹股沟疝最有效的治疗方法，基本原则是关闭疝门即内环扣，加强或修复腹股沟管管壁。故选D。包括：①单纯疝囊高位结扎术;②疝修补术：传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。嵌顿疝原则上需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死者必须手术。

　　解析：嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重而使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝，故21题选C;凡疝内容物很容易回纳入腹腔者，称为易复性疝，故22题选A;疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物挤入疝囊，后因囊颈的弹性回缩，使疝内容物卡住不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝，故23题选D;疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称为难复性疝，故24题选B。

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